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重慶小兒推拿培訓--小兒推拿臟腑辨證之脾胃辯證？

　　由于人以五臟為中心，萬變不離五臟。無論外感、傷寒、溫病，還是內傷雜證總能找到與之相關的臟腑的某項功能失調。所以，自從臟腑辨證誕生以后，就被后學重視，廣為流傳，成為了今天內傷雜證及外感疾病的重要的辨證方法。
　　中醫兒科體系建立的標志是臟腑辨證的確立及其與之相適應的治療方法，小兒推拿其實是針對某一病機采用與兒科方藥功效類似的手法治療的一種外治手段。

　　脾胃病證的辨證與治療
　　生理功能與特點
　　脾與胃居于中焦。二者以經絡相連，構成表里關系。脾主運化、其氣主升、喜燥惡濕;脾主統血、主四肢、在體合肌肉;脾開竅于口、其華在唇、其色黃而應土;胃主受納，主通降，脾胃為后天之本，兩者共同完成飲食的消化吸收及精微輸布。
　　其中，脾主運化最為重要，是脾胃生理功能的基礎，具體表現為運化水谷與運化水濕。由于運化水谷包括了對飲食物的受納、腐熟，氣血的化生和糟粕的排泄的全過程，而氣血充足是小兒出生后生長與發育的必要條件，氣血的主要生成和來源主要在脾胃，故傳統中醫將脾胃譽為“氣血生化之源”和“后天之本”。
　　相對于小兒對氣血的需求，脾的運化顯得不足，于是，古人提出了“脾氣多不足”的觀點。這一理念在小兒調護與兒科疾病的診療過程中十分重要。

　　脾胃病證的辨證思路
　　1、運化與升清功能失常生理上脾的運化包括運化水谷和水濕，一旦脾失健運，水谷和水濕的運化將會失常。
　　(1)氣血生成不足：表現為貧血、脾胃功能低下、全身虛弱、發育遲緩、毛發唇甲不榮、虛勞、消瘦、少氣、倦怠、懶言等。
　　(2)積滯：主要為飲食停滯、或發展成為痰飲、氣滯、血瘀等。
　　(3)自身運化功能失調所表現出來的一系列胃腸道癥狀：如惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、呃逆等。
　　(4)水液停留：水溢于全身為腫，溢于局部為飲為痰。古有“脾為生痰之源”之說。
　　(5)脾氣不升、臟氣不固：表現為各臟腑及器官位置下垂和頭昏、乏力、動則喘喝、聲音低怯、久泄等中氣不足之征。
　　2、脾不統血脾統血的功能為統攝血液，使血行脈中，不溢出脈外，其為病當表現為各種慢性出血，如便血、尿血、衄血、紫癜等癥。
　　3、肌肉四肢不榮
　　(1)水濕內停：表現為肢體困重、頭重如裹、痹癥、肥胖、懶動。
　　(2)肢體失養：消瘦、四肢無力、萎證、慢驚。臨床“治萎獨取陽明”和“慢驚責之脾”來源于對脾虛導致氣血不足、肢體筋脈失養這種生理異常的認識。
　　4、竅道與唇四白受累脾開竅于口，其華在唇四白，表明人之食欲、口味、口唇色澤變化可反應脾之功能盛衰。若脾的運化功能健旺，則食欲好、口中和、口唇紅潤;反之，脾不健運，濕濁內生，則食欲不振、口淡乏味、口膩、口甜，唇色無華。
　　5、中焦病證特殊的歸類方法中焦脾胃實為一有機整體，其患病之時，有時很難確認是脾病還是胃病。傳統中醫根據脾與胃的生理與病理特點，總結出了中焦病證特有的歸類方法，即實(熱)在陽明，虛(寒)在太陰。
　　如患兒表現為發熱、口渴、口臭、煩躁、多汗、多食易饑、大便秘結等考慮為陽明(胃、腸)腑實或胃熱證。而久泄、脫肛、長期脘腹疼痛、冷痛、泛清泛酸、四肢水腫等則考慮為脾陽虛病證。

　　脾胃病證的辨證與治療
　　1、寒濕困脾
　　【臨床表現】頭身困重、疼痛、麻木，脘腹痞脹，食欲不振，泛惡欲吐，口淡不渴，大便溏薄，皮膚晦暗發黃如煙薰，苔白膩，指紋滯
　　【治法】溫中化濕
　　【代表穴位與手法】補脾經、運內八卦、揉外勞宮、揉一窩風、推上三關、摩腹、揉臍、拿肚角。
　　2、濕熱蘊脾
　　【臨床表現】食欲不振，脘腹脹滿，溢乳、嘔吐，大便不爽、穢臭，或有發熱，汗出熱不解，皮膚疹子、瘙癢，或見小便黃、身黃如橘子色，苔黃膩，指紋滯。
　　【治法】燥濕健脾清熱利尿
　　【代表穴位與手法】清大腸、清脾經、清胃經、清小腸經、運內八卦、退下六腑、揉天樞、推下七節骨。
　　3、食積胃腸
　　【臨床表現】脘腹脹滿，疼痛拒按，納呆厭食，噯氣酸餿，惡心嘔吐，矢氣頻頻，瀉下酸腐臭穢，舌苔厚膩，指紋滯。
　　【治法】消食導滯健脾和胃
　　【代表穴位與手法】清胃經、清大腸、捏擠板門、掐揉四橫紋、補脾經、退六腑、揉天樞、捏脊。
　　4、脾氣虛
　　【臨床表現】食少，飲食稍有不慎則便溏腹瀉，食后脘腹脹滿，肢體倦怠乏力，氣短懶言，面色無華，或見久瀉不愈，舌淡苔白，指紋色淡。
　　【治法】益氣健脾
　　【代表穴位與手法】補脾經、清胃經、推四橫紋、運內八卦、推上三關、推上七節骨、揉足三里。
　　5、脾陽虛
　　【臨床表現】氣怯形寒，四肢不溫，脘腹冷痛，得溫則舒，面色少華，食欲不振，大便溏薄，或水腫，舌淡苔白，指紋淡。
　　【治法】溫中健脾
　　【代表穴位與手法】補脾經、運內八卦、揉二馬、揉一窩風、揉中脘、推上三關、摩腹、揉丹田、橫擦腰骶、揉足三里。
　　6、脾氣下陷(中氣不足)
　　【臨床表現】頭暈目眩，肢體倦怠乏力，或肢體痿軟不能步，少氣懶言，食欲不振，食后腹脹，大便溏薄，脫肛，或胃下垂、腎下垂等，舌淡苔白，脈弱無力，指紋淡。
　　【治法】補中益氣
　　【代表穴位與手法】補脾經、補大腸經、推上三關、揉百會、揉氣海、揉龜尾、推上七節骨、捏脊。
　　7、胃強脾弱
　　【臨床表現】胃脘空豁感、疼痛，嘔吐，泛酸、嘈雜，消谷善饑，煩渴，多飲，消瘦，少氣懶言，大便先干后溏，舌苔薄白，指紋滯。
　　【治法】健脾和胃
　　【代表穴位與手法】補脾經、清胃經，清補大腸經、揉板門、掐揉四橫紋、捏脊。

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